到了四月，罗铭遥就要开始为期一年的临床实习了。学术型研究生临床要求不高，就实习一年，还是本科室为主。选择上临床的时间可以自己定，但是一般都是研二下四月份这个时间段，这样刚好到研三下的四月份，不会对后面五月的答辩、毕业准备造成压力。
内分泌科一共五个组，每个组各有偏重，理论上是要在五个组轮转一遍。罗铭遥上临床的时候，科室人手还是很充足的，一个组有6个一线医生医生，每个人管3-4个病人。内分泌科是分组值班，他的夜班周期也就是6天一个。
这是相当轻松的情况了。只有教学医院临床能这么轻松。和他同组的进修医生，从下级医院来的，告诉他，一个人管3-4个病人，是他们医院不敢想的事，在其他普通医院，一个医生管理的病人数量都是10个以上。这个进修老师的最高记录是管理14个病人，一天新收9个。
内科病房其他每天的日常工作：每天8点上班，原则上五点半下班，每天查房两次，上午九点和下午四点。查房的时间一个半小时到两小时不等，根据每天新病人数量。查房后书写每日病程记录。收新病人的时间一般在下午三点半左右，这个时间，上午出院的病人基本办理好出院手续，护士上午按照病人预约顺序通知来入院的新病人来到医院。罗铭遥现在的组上，每周三一次主任查房。还有科室的一些规矩：周一文献学习，科教秘书按照顺序安排住院医师轮流讲课；周五疑难病例讨论，要求每个组各出一个病例。
离开临床两年，第一天上午查房，罗铭遥差点站得断了腿，下午腰也差点断掉。写病历时候没有抢到电脑，到了下班时间才写完。经过一个星期地折腾，才总算把临床工作熟练了。但亲历亲为的研究生实习毕竟和本科实习大不一样，耗费的时间精力多了太多。罗铭遥简直不敢想，在下级医院是什么工作状态。
进修老师告诉他，轻松时下午五点下班，忙碌时晚上十点还在加班。
如此，平时工作时间，基本上晚上六点过才能下班回家。手上的课题也因为临床任务繁重，大半交给师妹去做。周末或者平时两个人都得空的时间明显减少了。此外，他们还想抓紧时间夏天以前搬进新房子，因此看电影、郊游都暂停，难得的周末时间都分配去逛家具市场了。
家具市场去过一两次以后，两个人都有些失落。罗铭遥现在没有工作，上临床只能得到科室的夜班补贴，每次80元，一个月就4次夜班，入账320元。赵彬现在收入7000-8000一个月，大部分积蓄去年买房子用掉了，现在每个月还有房租和房贷，现有的一点积蓄是援藏时省下来的。这点收入和积蓄，想要短时间凑齐全套家具太困难了。两个人在家具市场逛了一整天，啥也没舍得买。最后累的在宜家里面坐着歇脚，赵彬拿着宜家的铅笔和白纸写写算算。
罗铭遥还没真正上临床在医院工作，被现实状况打击得有点郁闷。
“怎么了？”赵彬抬起头，就看到他精神不振的样子。
“就是突然想，以后我出来工作，工资多少……以前我都以为当医生还是挺不错的……”罗铭遥叹了口气，看赵彬写的价目清单。
赵彬也叹了口气：“我觉得你啊……也太单纯了。”
罗铭遥愣愣地看着他。
赵彬戳了戳他的脑袋，说：“你都读研究生了，怎么对以后工作的情况一点也不了解？医生的收入两部分，工资和绩效奖金。工资就当作没有吧，很低，拿去扣一扣保险、公积金，基本上就没啥了，我们C大附院的公积金也是最低的那种，我拿去给房子还贷款，还得自己贴一部分。总之，工资到手没多少。绩效奖金，根据科室总收入来，每个年资、职称、职位有各自的系数，上一级肯定拿的多一些。C大附院这样的大医院，科室收入虽然不少，但因为人员也多，尤其上级更多，分到一线这里，就不多了。还有其他的，科研、文章，课题申请成功，医院有相应奖励，结题了又是奖励；文章按照发出去杂志的分数，一分是一万的奖励，科室内为了鼓励发文章，还有其他实质奖励措施。相比，其他下一级的公立医院，二线人数少，一线收入分配下来和我们差不多。但是，”他顿了顿，“灰色收入这一块，C大附院是全部分给带组老师来分配，可能到不了一线手里，下级医院多数是一线参与分的，加起来可能比C大附院还多。”
“什么灰色收入？”罗铭遥茫然问道：“不是说这几年不准药品提成那些了吗？”
赵彬有些无奈的看他：“药品零加价，不代表没有提成了。你接触药代那么久了，还没摸到这些？你只要开了这个药，就会有点子，只是一个点子多少钱而已。零加成以后，的确灰色收入下降了很多。在C大附院，点子高的药我们医院医生不会刻意去开，当然也有一些医生，为了提高收入会有意识地做这个。在下级医院，很多人收入提高就靠这个了。老实说，我的7000-8000里面，多少也包含了这些。”
罗铭遥还是似懂非懂：“收入这个样子了那，大家还是拼命留在C大附院……黄柏怀跟我说，C大附院留院竞争很激烈。”
赵彬又好气又好笑：“是啊，竞争很激烈，每年都是神仙打架。但是，让你去下级医院，你去吗？”
罗铭遥半天才老老实实说：“能留下来还是留下来吧……”
赵彬笑了笑，带着点伤感地说：“医生这个群体吧，很奇怪，很多人求的不是收入，很多人求的大概是情怀。当然，你可能熬几年，做个名医生，收入也会提升，但是这些都是少数人的成功。在C大附院，很多人和我一样，并不出色，拿不出来让人赞赏的文章和课题，拿的钱不多，但就是不肯离开。”
罗铭遥低头沉思。
赵彬说到了这里，趁机补充了一句：“现在管得严了，和那些药代要少来往！”
罗铭遥赶紧点头称是。
两个人打起精神又逛了一会儿，讨论价格、实用性，每一项都斤斤计较。后来终于在家具市场被人提点，才知道还有个二手家具交易市场，仔细淘能找到不错的东西，于是两个人改变策略，有空就去淘一下。二手网站也随时看看，偶尔也找到了便宜好用的东西。
由于在二手市场进展喜人，赵彬上班时候都忍不住跟人说在二手市场的收获。
“那个床其实我觉得还可以，就是尺寸小了点。”赵彬在休息室里说，“我就放弃了，没要。”
“你一个人睡多大床？”周璐抬起头来，看了他一眼。
赵彬脸色都没变，说：“上班够累了，回家不想睡个大床吗？”然后赶紧转移话题，“床可以淘二手，床垫不行啊。我最近还在看床垫，好一点的还是贵。那家……美国那个，做活动，我留了微信，说的五月份会有大活动，可能6000左右能买到。我去躺了一下，确实不错。”
周璐还没接上话，外面护士已经喊了：“今天中午谁？来病人了！”
赵彬把饭盒一推，扯一张纸擦了嘴就出门：“来了！”
病人是一个80多岁的老年男性，家属推轮椅带进诊室的，脸色有些发白，表情痛苦焦虑，看起来很不好受。进入诊室，也是家属帮他说的病史。
“怎么不好？”赵彬坐下来，向着病人和家属露出温和的微笑。
“医生，病人是我们老爸，”家属说，“他两个星期都没解大便了。”
赵彬问：“是完全解不出来？有没有要解大便的感觉？还是想解但是解不出来？”
病人家属又去问病人，病人坐在轮椅上，虚弱地说：“想解，解不出来。也不是完全解不出来，三四天解一次，都是胀得很厉害了。要很久才出来一点点。我现在就是这个胀得很啊，胀得都有点痛了……”
赵彬问他：“那解出来的大便是什么样的？正常不正常？黄色还是黑色？成型吗？”
病人很认真地回想着说：“颜色还是黄色，可能稍微深一点，成型的。”
“大小呢？”赵彬问。
“细的，有点细，有时候解出来羊屎疙瘩一样，一颗颗的，很干。”
“大便有没有血？”赵彬补充问了一句。
“没有……”
“有！”
病人和家属几乎同时说出来。
“我跟医生说！”家属说，“就是有血！他自己说没有，他都不晓得的！他那天厕所没有冲干净，卫生纸还没下去，那卫生纸上面就有血！”
赵彬点点头，问病人：“那你解手时候没有**口疼痛啊这些感觉吗？”
“我啥感觉都没有，除了根本拉不出来！”病人说，“我就是胀啊，胀得太难受了！”
赵彬安抚他，语气像哄人一样：“好的好的，老人家你不要着急，医生问病情详细点肯定是为了更好给你治病。你长时间解大便困难，我就是怕你解的时候太用力，**口受伤了。除了胀以外，还有没有肚子痛？有没有恶心、呕吐？有没有全身乏力？”
“都没有，都没有……”病人虚弱地靠在轮椅上，摇摇头。
“那你坐轮椅，是本身走不了路？还是怎么？”赵彬看看他，问道。
“他是胀得难受，不想走。”病人家属解释，“他平时身体还是很好的，没进过医院，八十好几了，又没有糖尿病，又没有高血压，就是这两个星期，解不出来大便！”
“之前是完全好的？解大便也没有问题的？”赵彬再次问道。
“都没有！”病人和家属一起说道。
“这一段时间便秘，有没有用药物治疗？”赵彬问。
“嗨呀！”病人在轮椅上摇着头，语气急促，“什么我都用了，中药的、西药的，说开的是做肠镜洗肠子的药，还用了开塞露。用开塞露好像出来得一点点，其他都没用！”
赵彬点点头，记录现病史，然后让病人躺到检查床上查体。病人腹部稍显膨隆，腹壁没有看到静脉曲张，腹软，全腹没有肌紧张、压痛或反跳痛，听诊肠鸣音正常。赵彬根据他大便里面有血的情况，查看了一下他的眼睑结膜，没有看出明显的贫血貌。但出于谨慎，他还是建议病人先做血常规、生化、凝血的基本检查，完善腹部CT查看**里粪便堆积情况、除外肠梗阻，再进行灌肠治疗，导出大便。
病人和家属不太愿意，老一套的观点，都觉得来了是解决问题的，怎么还要做这么多检查。
赵彬耐心解释，脸上微笑很温和，令人感到亲切、令人信服：“老年人便秘，我们最担心的几个情况，一个是电解质紊乱造成的麻痹性肠梗阻，这种病人内环境本来就出问题了，灌肠导致的电解质流失更多，可能加重病情；还有一个就是肿瘤，肠子里面长东西堵住了，特别是老人家说的自己解的大便变细了，这种叫做大便性状改变，我们医生是要高度警惕**肿瘤的。明白了吗？请相信，医生有自己的判断，是有针对有目的的，绝对不是给你乱开检查。”
解释以后，病人和家属表示理解，于是拿着检查单去抽血和做检查了。
腹部CT排队的时间稍微长一点，到下午病人和家属才拿着检验单回来。CT报告上，**内粪石太多，**内情况看的不是很清楚。其他的查血结果倒是没问题。但是赵彬对这个病人还是很谨慎，毕竟八十多岁，高龄病人本身就危险比较大，根据现病史来看，肿瘤可能性很大。
于是他找来家属，私下交代了一下：“现在CT上因为**里面粪便太多，看的不是很清楚，但还是我之前说过的，要高度警惕**肿瘤。治疗上，外面也用过促排泄的药物了，刚才我看了你拿来的药盒子，基本上我们平时用的也就这些，中效强效的药物效果都不好，现在这么多大便，不可能让它一直堵着。只能用灌肠的方式来排出。”他严肃地看着家属，“但是我要先交代给你，如果是肿瘤，灌肠的时候，可能会导致肿瘤表面的破溃，这样出来就会有血，如果这个肿瘤长得不好，这一下灌了，出血还有可能很多。”
家属显然有些害怕：“那、那……那会有生命危险吗？”
“医生从来不做保证，”赵彬说，“现在**内情况不明确，出什么意外都有可能，但是如果灌肠中间出现问题，肯定会全力救治。”
家属想了想，同意继续治疗。